يحق لشركات التأمين طلب إفصاح طبي لمن تجاوز 65 عاماً – أخبار السعودية
كشف تعميم حديث وجّهته هيئة التأمين إلى شركات التأمين (اطلعت «عكاظ» على مضمونه)، وجود تعديلات على وثيقة الضمان الصحي الأساسية، يبدأ سريانها بداية من العام القادم 2026، إذ منحت الهيئة شركات التأمين صلاحيات الطلب من المنشآت التي يقل عدد عمالها عن 100 موظف، بالإفصاح الطبي من حامل الوثيقة، على أن تلتزم شركة التأمين بنموذج الإفصاح الطبي الموحد المعتمد بالوثيقة، مع أحقية طلب شركة التأمين بيانات إضافية، أو التنازل عن طلب تعبئة كل أو بعض البيانات، مع التزام حامل الوثيقة في تلك المنشآت بتقديم نموذج الإفصاح الطبي الموحّد لشركة التأمين على أن تتم تعبئته من المستفيد نفسه.
وأكدت تعديلات هيئة التأمين أن المنشآت التي يبلغ عدد موظفيها 100 موظف فأكثر، يحق لشركة التأمين طلب الإفصاح الطبي في حالتين فقط؛ الأولى للمستفيدين ممن تجاوزوا 65 عاماً، والثانية عند إضافة مستفيدين بعد بدء سريان الوثيقة لحامل الوثيقة.
إلغاء المادة الـ84
أكدت الهيئة إلغاء المادة الـ84 من «اللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني»، التي تضمّنت التالي: «يزود صاحب العمل شركة التأمين بالبيانات الأساسية التي يتطلبها إبرام الوثيقة وفقاً لما ورد في نموذج الإفصاح الطبي الملحق بهذه اللائحة، ويجوز لشركة التأمين طلب بيانات إضافية أو التنازل عن طلب تعبئة كل أو بعض هذه البيانات، وفي جميع الأحوال فإن البيانات الواردة في نموذج الإفصاح أو تلك المتنازل عنها هي التي يعتد بها لتحقق واجب الإفصاح الذي يتطلبه إبرام الوثيقة، كما أن نموذج الإفصاح هو الذي يعتد به وفقاً لما هو مطلوب في هذه المادة».
نمو سوق التأمين
يذكر أن رئيس مجلس إدارة هيئة التأمين عبدالعزيز البوق أفصح أخيراً، بأن حجم سوق التأمين السعودي حقّق نمواً بنسبة تتجاوز 17% في عام 2024، فيما ارتفع عمق التأمين ليصل إلى 2.6%، ليتفوق في وتيرة نموه على متوسط نمو قطاع التأمين في مجموعة العشرين.
وأوضح البوق أن السعودية تستهدف مضاعفة حجم أقساط التأمين بحلول عام 2030.
وذكر أن الهيئة واصلت تطوير البيئة التشريعية والتنظيمية لجعل السوق السعودية أكثر جاذبية واستدامة، إذ أطلقت مشروع نظام التأمين الجديد للاستطلاع العام، والبيئة التشريعية التجريبية، لدعم الشركات الناشئة وتمكين الحلول التأمينية المبتكرة.
A recent circular issued by the Insurance Authority to insurance companies (which “Okaz” has reviewed) revealed amendments to the basic health insurance document, which will take effect starting from the year 2026. The authority granted insurance companies the authority to request medical disclosure from the policyholder for establishments with fewer than 100 employees, provided that the insurance company adheres to the unified medical disclosure form approved in the document. The insurance company also has the right to request additional data or waive the requirement to fill out all or some of the data, while the policyholder in those establishments must provide the unified medical disclosure form to the insurance company, to be filled out by the beneficiary themselves.
The amendments from the Insurance Authority confirmed that establishments with 100 employees or more have the right for the insurance company to request medical disclosure in only two cases: the first for beneficiaries over the age of 65, and the second when adding beneficiaries after the policy has come into effect for the policyholder.
Cancellation of Article 84
The authority confirmed the cancellation of Article 84 of the “Executive Regulation of the Cooperative Health Insurance System,” which included the following: “The employer provides the insurance company with the basic data required to conclude the document according to what is stated in the medical disclosure form attached to these regulations. The insurance company may request additional data or waive the requirement to fill out all or some of this data. In all cases, the data contained in the disclosure form or those waived are the ones that are considered to fulfill the disclosure obligation required for concluding the document, and the disclosure form is the one that is considered according to what is required in this article.”
Insurance Market Growth
It is noted that the Chairman of the Board of the Insurance Authority, Abdulaziz Al-Buq, recently disclosed that the size of the Saudi insurance market has achieved a growth rate exceeding 17% in 2024, while the insurance depth has risen to 2.6%, surpassing the growth rate of the insurance sector in the G20.
Al-Buq explained that Saudi Arabia aims to double the size of insurance premiums by 2030.
He mentioned that the authority continues to develop the legislative and regulatory environment to make the Saudi market more attractive and sustainable, as it launched a new insurance system project for public consultation and a regulatory sandbox to support startups and enable innovative insurance solutions.
للمزيد من المقالات
اضغط هنا
التعليقات